Нарушение баланса между полезной и условно-патогенной микрофлорой кишечника не считается самостоятельным заболеванием, но часто сопровождает гастроэнтерологические, инфекционные и иммунные нарушения. У младенцев дисбиоз может развиваться из-за незрелости пищеварительной системы, искусственного вскармливания, приема антибиотиков. У детей старшего возраста — на фоне стрессов, неправильного питания, хронических заболеваний ЖКТ. Основная проблема — снижение количества защитных бактерий (бифидо- и лактобактерий), из-за чего кишечник не может полноценно переваривать пищу и сдерживать рост вредных микроорганизмов.
Классификация
Детский дисбактериоз классифицируют по степени выраженности изменений микрофлоры и клиническим проявлениям.
-
1 степень — начальные сдвиги, чаще выявляются лабораторно без выраженной симптоматики. Количество полезных бактерий незначительно снижено, условно-патогенные микроорганизмы присутствуют в малом числе.
-
2 степень — умеренный дисбиоз, сопровождается нестабильным стулом, метеоризмом, урчанием. Лактобациллы и бифидобактерии заметно снижены, увеличена доля условно-патогенной флоры (клебсиелла, энтеробактер, гемолитическая кишечная палочка).
-
3 степень — выраженное нарушение. Преобладание патогенной флоры, включая грибы рода Candida, стафилококк, протей. Присоединяются признаки воспаления кишечника, нарушения всасывания, снижение массы тела.
-
4 степень — тяжелый дисбиоз, часто сочетается с хроническими заболеваниями ЖКТ или длительным приемом антибиотиков. В анализах — практически нет защитных бактерий, при этом много агрессивных штаммов.
Симптомы
Дисбактериоз у детей проявляется не только нарушениями пищеварения — страдают и кожа, и общее самочувствие. У новорожденных и дошкольников признаки могут быть размыты, но их сочетание указывает на проблему.
Что должно насторожить:
-
частый стул со сменой консистенции (то жидкий, то оформленный);
-
слизь, зелень или пена в кале;
-
усиленное газообразование, болезненное урчание;
-
отказ или непереносимость привычной еды;
-
налет на языке, трещины в уголках рта;
-
сыпь, атопия, частые простуды;
-
снижение аппетита и массы тела.
Диагностика
После анализа жалоб и рациона детский гастроэнтеролог направляет ребенка на лабораторные исследования:
-
Копрограмма — базовая оценка переваривания, наличие слизи, жира, крахмала, лейкоцитов.
-
Посев кала на дисбактериоз — выявляет соотношение микроорганизмов, показывает избыток условно-патогенной флоры и снижение защитных штаммов.
-
Анализ на кишечную группу с антибиотикограммой — выявляются устойчивые микробы для подбора терапии.
-
ПЦР или ИФА-тесты — при подозрении на вирусные или паразитарные причины, сопутствующие нарушения.
При необходимости назначается УЗИ органов брюшной полости.
Лечение
Терапия дисбактериоза начинается с устранения причины — отмены неконтролируемых антибиотиков, лечения основного заболевания, пересмотра детского рациона. Грудничков на искусственном вскармливании переводят на специальную смесь с пребиотиками.
Основу лечения составляют:
-
Пробиотики — препараты с живыми бифидо- и лактобактериями. Назначаются курсами, индивидуально по результатам посева.
-
Пребиотики — вещества, создающие благоприятные условия для роста собственной микрофлоры (лактулоза, инулин).
-
Ферменты — при признаках ферментной недостаточности, чтобы снизить нагрузку на ЖКТ.
-
Антисептики кишечного действия — при выявлении избытка условно-патогенной флоры, но без системного эффекта.
-
Диета — исключение продуктов, провоцирующих брожение (сладости, жирное, газированные напитки), добавление кисломолочных блюд.
При условии правильно подобранной терапии микрофлора восстанавливается постепенно — чаще всего в течение 1–2 месяцев. У младенцев положительная динамика наступает быстрее при возвращении к грудному вскармливанию. У детей старшего возраста устойчивость эффекта зависит от соблюдения диеты и исключения провоцирующих факторов.
Хронический дисбактериоз без лечения может спровоцировать вторичный гиповитаминоз, анемию, пищевую аллергию и задержку физического развития. Поэтому при первых признаках изменений стула или частых инфекциях нужно сразу пройти обследование, не дожидаясь осложнений.